ホームくらし申請書ダウンロード課の名前から探す>介護保険 負担限度額認定申請書

介護保険 負担限度額認定申請書

最終更新日:2009年2月16日

様式

用途

介護保険施設サービス、短期入所サービスを利用する際に、自己負担となる居住(滞在)費・食費について、収入に応じて自己負担限度額を設けて、負担軽減をするものです。

詳しくはこちらのページを参照してください。

受付窓口

介護福祉課(保健福祉センター 1階)

必要なもの

収入を確認することができない方については、年金の支払通知などをお持ちいただく場合があります。

記入時のご注意

介護保険施設の所在地、入所年月日は、施設に入所している場合に記入してください。
短期入所をご利用の方は不要です。

問い合わせ先

介護福祉課
電話   0465-83-8011
Eメール kaigo@town.oi.kanagawa.jp

備考

認定は、本人の収入や、世帯の課税状況が基準となります。
該当された方には認定証と決定通知を、非該当となった方には、非該当決定通知書をお送りします。

認定期間は申請した月の初日から、6月30日までです。
PDFファイルをご覧いただくためにはAdobe Readerが必要です。お持ちでない方は、Adobe社から無償でダウンロードできます。
Adobe Readerのダウンロードサイト(外部リンク)

※「用語解説」のリンクに関するご質問・ご要望のお問合せページ

このページに対するお問い合わせ
介護福祉課
電話:0465-83-8011 FAX:0465-83-8016 メールでのお問い合わせはこちら